本期为大家分享的是欧洲泌尿外科学会视频,动画演示的是肾结石清除过程,输尿管镜检查术将带有摄像头的输尿管镜插入输尿管或肾,直接观察输尿管和肾,达到诊断、治疗的目的。输尿管镜检查术中,将一个带有微型纤维光学摄像头的输尿管镜,经尿道和膀胱插入输尿管或肾。输尿管镜用于清除肾结石或输尿管结石,并提供直接观察输尿管和肾的机会,以确定或排除其他异常情况。本动画片演示肾结石的清除过程,输尿管镜检查术通常在患者接受全身麻醉的情况下进行,一根小管子经尿道进入膀胱,再一路向上进入输尿管和肾,清除结石前可能会进行对比研究,以评估肾集合系统的解剖结构,将造影剂、显影剂通过小管子输入输尿管,X线影像会清晰地显示泌尿道图像和结石的确切位置。将安全导丝插入,它有助于引导输尿管镜通过输尿管,根据结石位置,选用硬性或软性的输尿管镜,让其经尿道进入膀胱,并在安全导丝的引导下进入输尿管,输尿管是将尿液从肾脏运送到膀胱的细小管道。一旦结石位置确定,就可通过一种叫套石篮的工具直接套出,或用激光将结石击碎为小块之后,再通过套石篮取出。取出结石后,将检查集合系统已确保没有结石残留。您的医生可能会在手术结束时,在您的输尿管中,暂时性留置一根叫做支架管的小管子,以确保尿路梗阻的情形不影响尿液的引流。导尿管是放置于尿道和膀胱中的管子,可用于引流膀胱内尿液,导尿管通过膨胀的气囊固定。导尿管和支架管通常在手术后不久就被拔除,一旦您能够充分排空膀胱,且没有发热或疼痛感便可出院。
近日,中山一院泌尿外科曾钦松副教授团队在南沙院区采用miniPCNL通道(6mm)为一名Rh阴性血型的左肾鹿角形结石患者完成取石手术,手术过程顺利,左肾结石被完全清除干净,术中、术后未见明显出血迹象,,患者已康复出院。Rh阴性血型是一种稀有血型,俗称“熊猫血”,我国各族人群中,Rh阴性者只占1%左右,由于Rh阴性血人数极少,一旦用血时,血型往往难以及时匹配上。因此,为Rh阴性血型患者进行外科手术存在较大风险。稀有血型遇到肾结石,miniPCNL通道解危机52岁的肖叔来自江西省赣州市,日前,因为左侧腰部持续性疼痛,他来到中山一院泌尿外科就诊,“其实在5年多前的一次体检,我就发现左肾患有肾结石了,但因没有明显疼痛,我一直就拖着,但没想到这结石越长越大,都快填满整个肾脏了。现在肾功能受到影响,左侧腰部有时候疼痛难忍。”肖叔介绍,拖延治疗也跟本身是稀有血型相关,最终,他在朋友的介绍下来到中山一院。泌尿外科曾钦松副教授接诊后,迅速将肖叔收治入南沙院区。经泌尿系统X光片和CT检查提示:左肾体积稍大,左肾盏、肾盂输尿管接合部可见鹿角状、多发状高密度影,最大约为5.84.9cm,边界清楚,表面光滑。左肾实质局部变薄,需进行手术治疗。为确保手术顺利,曾钦松副教授团队根据肖叔的病情,制定了详细的手术方案。肾结石的手术治疗方式一般采用标准的经皮肾镜碎石术(PCNL),而肖叔的左肾结石,结石负荷大、分布广、积液不明显,对于此类体积大、分布广的结石往往还需要术中增加穿刺通道,应用多个通道的方式来完成碎石并且提高治疗效果。“然而,经皮肾镜手术最大的风险是出血。若采用标准手术通道、多通道的话,术中、术后患者出血的风险较高。考虑到患者血型特殊、血源稀缺的问题,需要最大限度降低术中、术后出血的概率,因此我们制定了一个谨慎的手术穿刺设计,并决定采用miniPCNL通道(6mm)来为患者手术,这样能较大程度降低患者出血的风险。”曾钦松副教授介绍道。手术由曾钦松副教授主刀,经过2个多小时的手术,他们仅用一个穿刺通道完成全部结石的手术,取出的结石装满了一个10余厘米大小的密封袋,手术过程顺利,左肾结石被清除干净。术后患者引流清亮,尿色清亮,未见明显出血的迹象。认识结石病,助你远离肾结石泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀胱等泌尿系统内的结石,是常见的泌尿系统疾病,分为上尿路结石和下尿路结石,以肾与输尿管结石为常见。不管是原位一直生长的结石还是脱落后移动的结石,都有可能会引起尿路的梗阻,造成肾积水,甚至增加慢性疾病的危险。曾钦松副教授介绍,“任何疾病的发生发展都是内因和外因共同作用的结果,泌尿系结石也不例外。”内因例如身体代谢的异常,尤其是钙代谢的异常;其次,肾脏发育畸形导致的上尿路引流不畅导致的结石形成等。外因主要是环境、饮食或其他的不良生活方式导致的,如饮水少、常吃高盐高糖高嘌呤的食物、长期伏案工作、作息不规律、药物因素等。在饮食上如果过多食用含草酸食物,比如菠菜、莴笋、马齿苋等,容易形成草酸钙结石,这就是人们说的“吃”出来的结石。以上这些因素综合作用后,导致尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足,就会引起结石的形成与生长。01泌尿系结石病有什么症状?泌尿系结石病的症状一般表现为肾绞痛。因泌尿系结石病常发生结石从肾脏上脱落到输尿管造成输尿管堵塞,从而引起急性尿路梗阻而发生肾绞痛的情况,有时还伴有剧烈的恶心、呕吐等症状。除了疼痛,大多数肾结石患者的尿液中都会有不同程度的血尿或者伴有泌尿道的感染、发热等症状。此外,患者尿液中可能出现多个小结石也是症状之一。02应该如何治疗结石病?一般而言,直径小于6毫米的肾结石有机会随着尿液排出体外,可以适当多饮水、多做跳跃运动,在医生的指导下口服排石药物,增加结石排出的机会。部分直径小于1厘米的输尿管上段结石和直径小于2厘米的肾结石,可以选择体外冲击波碎石的治疗方式。大部分的结石,还是需要由医生根据结石的位置、硬度、是否合并感染、肾脏是否有解剖畸形等情况决定治疗方式,一般采用如输尿管镜、输尿管软镜和经皮肾镜的微创技术来碎石、取石治疗。03如何预防泌尿系结石?1.日常增加饮水量。每天饮水量至少达1500-2000毫升。2.调整饮食结构。在饮食中应控制动物蛋白、脂肪、钠盐的摄入,限制高嘌呤、高草酸食物的摄入。3.多运动,控制体重。超重、肥胖会增加泌尿系结石的发病风险。4.定期体检,及时治疗。每年至少做一次泌尿系统B超检查、尿常规、肾功能检查,如有发现尿路感染、尿路结石或其他梗阻等疾病应积极治疗。
包茎和包皮过长是泌尿外科常见的疾病,随着人们生活水平的提高及健康知识的普及,已普遍接受了手术治疗作为首选的方法。治疗都是以包皮环切为主。传统的包皮环切术,存在手术时间长,出血较多,需缝线,切缘不美观等现象,优点是费用低廉。我院自2010年至今采用新型包皮环切吻合器行包皮环切术以来,已开展约1000余例,取得满意效果,该技术值得提倡和推广。包皮环切术的好处:1.包皮手术可将艾滋病感染率降低60%;2.75%左右男性做完包皮手术,性生活时间均有不同程度延长,预防早泄;3.防止包皮垢细菌滋生,消除病源,防止感染;4.预防因炎症感染而精液质量下降,减少不育危险因素,并且有利于优生优育;5.不管是处于青春期还是成年男性,手术后阴经不仅彻底摆脱包皮束缚,更有利于阴经的二次生长发育;6.杜绝有包皮过长或包茎间接引起的妇科炎症,宫颈癌发生率降低58%较传统包皮环切术,有以下优点:手术时间短,出血少,不易发生切口感染,无血肿等手术并发症。局部水肿较轻;无需缝线、拆线,无残留线头造成的不良影响;易达到内板保留0. 5~1cm的切除范围标准,均匀一致,边缘整齐自然美观;直视下处理系带,留置长度合适,不会损伤包皮系带;术后护理方便,不需包扎纱布及换药;不影响排尿,术后未拆环时可淋浴,正常生活和学习不受影响。操作更简单,直接显露内板及系带,不会出现系带过短、切缘不整齐等情况。附:术法图解
7月2日上午,来自江西赣州的女性患者刘某高高兴兴地走出了广州军区总医院的大门。刘某今年38岁,近10余年来一直被顽固的尿频尿急所困扰,而今她可以满怀笑容,再也不用为不停地上厕所而苦恼了。原来她今年1月份在广州军区总医院泌尿外科接受了一项全新的手术方式治疗,也是泌尿外科领域中的先进技术——“骶神经调节手术”,术后的刘小姐重获新生,经过我院这半年的随访得知,刘小姐已经完全可以像正常人一样生活。 10年前,刘小姐得了一种“怪病”,整天要跑厕所,每次又只是排一点点尿,还总感觉排不干净,晚上没法睡觉,一晚上要起来七八次。多年来她饱受病痛的折磨,为尿频尿急苦不堪言,严重影响生活质量。为此,她奔走于上海、北京、广州等地大医院,四处求医问药,都给他一个“无药可治”的答复,为此她心灰意冷。直到今年1月份,在家乡朋友的介绍和鼓励下,来到广州军区总医院泌尿外科。经过认真诊查,泌尿外科胡卫列主任团队查阅大量文献,精心制定手术方案,为她实施了目前国际上最先进的“骶神经调节手术”,在她的臀部植入一个小小的电刺激器,手术后不久,她的尿频尿急神奇的消失了,手术获得满意的疗效,小小的刺激器帮助她重新找回了生活的自信与勇气。 据了解,近年来在欧美被誉为对传统治疗方法的革新的骶神经调节技术也称为骶神经刺激,是一种医用电刺激疗法。通常在皮下植入可编程的刺激器,它通过引线连接到骶神经并发出低振幅电刺激,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,尿潴留等。此外,对大便失禁也有很好的效果。目前全世界已有十几万患者接受该疗法并从中受益,改善了排尿排便障碍的症状,提高了生活质量。而我国对该技术的应用仍处于起步阶段。最近,在院领导的大力支持下,我院泌尿外科在广东省内率先开展了此项先进微创技术,目前已治疗了各种顽固性尿频尿急、排尿困难、间质性膀胱炎、盆腔疼痛、神经源性膀胱等复杂难治的下尿路功能性疾病,取得较好的口碑,使我院泌尿系复杂疾病诊治水平得到进一步提升,扩大我院在广东省的影响力,该技术在全军、广东省均走在前列。
尴尬!五成女性有“社交癌” 2016-03-31 《家庭医学》杂志 华南医疗 小编絮叨 美国泌尿学会的统计显示,有一半以上的女性都面临着尿失禁的困扰;另一项调查则指出,18岁以上人群受到尿频、尿急、尿失禁等排尿障碍疾病困扰者高达16.6%,且发病率随着年龄的增长而增加。该病处于慢性疾病的前10位,发病率高于糖尿病。在我国成年女性中,每三个人中就有一人患有尿失禁,“北上广”大城市中女性人群该发病率大于40%,但只有一成患者曾去医院就诊…… 本文摘自《家庭医学》2014年1期(上) 尴尬!五成女性有“社交癌” 文/陆叶 教授 北京大学第一医院妇产科 女性朋友们,您是否常常在生活中遇到这样的尴尬:当你与好友聚会聊得正欢时,开怀大笑的那一刹那,突然感到不自主地有尿液从尿道流出;或是当你咳嗽一下,也会感觉到尿液流出;严重者甚至从椅子上站起来,就尿湿裤子。这种现象叫作压力性尿失禁,由于其影响患者的社会活动,因而被称为“社交癌”,即“不致命的社交型癌症”。 社交癌 不可怕 压力性尿失禁是指突然腹压升高,导致膀胱内压超过最大尿道闭合压而引起的尿液不自主经尿道漏出,多发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、跳跃或举重时。 女性压力性尿失禁的发生率很高,大约每5位妇女中就有一位患有不同程度的尿失禁,而且随年龄增加,患病率也增加,60岁以上人群可达50~70%。经常漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味,严重的有可能导致泌尿生殖系统感染。有些老年妇女甚至需要经常戴着卫生垫,严重影响生活质量。由于外出不便,影响了社交和工作,长此以往对身体和心理都是一种很大的伤害。很多尿失禁患者都难以启齿,仅有9.4%的患者去医院寻求帮助。 “社交癌”并不可怕,随着医学的发展,压力性尿失禁的治疗方法越来越多样化。对于轻度压力性尿失禁,我们可以采用非手术治疗,比如生活方式干预、盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激治疗、子宫托治疗和药物治疗等;而对于中重度患者,我们可以采用手术治疗。 生活方式干预 主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、避免重体力劳动、避免参加增加腹压的活动、饮食上注意预防便秘等。 盆底肌肉锻炼(PFMT) 又称为Kegel运动,是指有意识地进行以肛提肌为主的盆底肌肉群的自主性收缩锻炼,以增强尿道阻力,减少漏尿。由德国医生Kegel于1948年首先提出。主要内容是反复收缩肛门,每次收缩不少于3秒钟,然后放松,连续做15~20分钟为一组,每天2~3组,6~8周为一个疗程。可以运用不同姿势随时锻炼,贵在持之以恒,即使症状改善也需坚持锻炼。 生物反馈治疗和电刺激治疗 生物反馈治疗指采用模拟声音或视觉信号来反馈提示正常和异常的盆底肌肉活动状态,以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性,从而获得正确有效的盆底锻炼。电刺激治疗是采用低压电流对盆底肌肉进行刺激,从而使相应的肌群收缩,达到治疗尿失禁的目的。目前临床应用的电极包括肛门和阴道探头电极,可植入的袖状或线性电极,以及皮肤表面电极。 子宫托治疗 近年出现的新型子宫托,为尿道和膀胱颈提供不同程度的支撑,有助于改善压力性尿失禁的症状。 药物治疗 α1-肾上腺素能激动剂药物盐酸米多君,商品名管通。其副作用有恶心、口干、疲乏、头痛等,高血压、心血管疾病、甲亢、哮喘者禁用。一般不主张长期用药,仅在社交等特殊时段前服用。绝经后妇女单用雌激素,可缓解10%~30%的压力性尿失禁症状,还可减轻尿频、尿急等症状。阴道内给药比口服给药疗效快。 手术治疗 用于压力性尿失禁的治疗方法很多,比如Kelly手术、Burch 手术、悬吊带术和尿道旁注射。目前最常用的是尿道下方悬吊带术,因使用不同材料不同途径而有不同名称,如阴道无张力吊带尿道中段悬吊术、经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术等。尿道下方悬吊带术的优点是出血少,手术时间短,住院时间短;严重手术并发症发生少;可用局麻,适合年老体弱有合并症者;可适用于肥胖者。悬吊带术的治愈率为85%到90% 。 如何预防“社交癌” 压力性尿失禁的病因,主要是因分娩、肥胖等因素,使盆底支持结构被破坏而松弛;怀孕或分娩后骨盆底部的肌肉松弛或局部神经受伤;绝经后女性雌激素水平低下,导致骨盆底部的肌肉松弛;等。针对这些病因,我们在年轻时就应“未雨绸缪”,采取相应措施来预防。 要注意生活方式的改变,比如肥胖者注意减肥,注意戒烟,少喝含咖啡因类的饮料,饮食上注意调整,防止便秘。养成良好的入厕习惯,比如入厕时需上身略向前倾斜,双腿处于完全放松状态,可适当垫高脚底,这样可使盆底肌肉完全放松,减少排尿、排便阻力,减少对盆底肌肉的损伤。孕期从怀孕4个月起以及产后,更应注意盆底肌肉的训练和恢复,常规进行盆底肌肉训练,并持之以恒。产后避免过早干重活和提重物,避免损伤盆底肌肉。当然,盆底肌肉训练对任何年龄的妇女预防尿失禁都是有效的。绝经后由于雌激素水平低下,骨盆底的肌肉和韧带均会松弛,可在医生的指导下适当补充雌激素等。 (编辑/吴 丹) (家庭医学 尊重原创,转载请注明出处) ★全国邮发代号:36-43 80-151
走进中国前列腺大型公益项目启动仪式于2016年2月27日在广州市广东大厦囯际会议厅举行,导师孙颖浩校长致辞。
肾结石或输尿管结石术后患者多要留置输尿管支架管约1月左右的时间,但留置时间偏长或病期结石生长速度较快的患者,建议密切观察置管后的D-J管情况,除外再次管壁附着长结石的可能,给拔管带来新的困难。最近碰到一下病例供参考。
AbstractObjectives. To evaluate a combined analysis approach that involves cytologic evaluation and fluorescence in situ hybridization analysis (FISH) for detecting urothelial carcinoma (UC) in the upper tract (UT).Methods. By refining the UroVysion positive criteria, an analyzing modality (Cyto-FISH) combined urine cytology and FISH analysis (UroVysion probe set) was introduced and urine specimens from 71 patients with UT-UC and 45 controls were analyzed. Sensitivity and specificity of urine cytology, FISH and Cyto-FISH were determined and compared, respectively. The features of chromosomal aberrations of malignant cells from UT-UC were also determined.Results. Overall sensitivity of verified UT-UC by Cyto-FISH analysis was sharply higher than the single value for urine cytology (85.9% vs. 45.1%, p<0.001) and was slightly higher than FISH (85.9% vs. 78.9%, p=0.378). Sensitivities of cytology and Cyto-FISH by grade were 28.2% versus 74.4% for low grade (p<0.001), and 65.6% versus 96.9% for high grade tumors (p=0.003), respectively.The advantage maintain stably not only in the detection of non-muscle-invasive tumors but in invasive tumors between cytology and Cyto-FISH (39.1% vs. 76.1%, p=0.001, and 53.8% vs. 100%, p<0.001, respectively). Specificities were 97.8%. In addition, polysomic chromosomal aberrations of the UT-UC cases could present a possible trend toward greater chromosome increased with tumor grades and progressive stages of invasion.Conclusions. Our results have shown that Cyto-FISH analysis for the presence of UC cells is a powerful tool, providing high sensitivity and specificity, and may offer a new scheme for the tough UUT UC diagnosis.