曾钦松医生的科普号

本期为大家分享的是欧洲泌尿外科学会视频，动画演示的是肾结石清除过程，输尿管镜检查术将带有摄像头的输尿管镜插入输尿管或肾，直接观察输尿管和肾，达到诊断、治疗的目的。输尿管镜检查术中，将一个带有微型纤维光

2016年1月28日，我院泌尿外科率先倡导并牵头举办了“肾上腺联盟（AGA）成立暨第一届学术会议”。来自广州地区各大医院泌尿外科的知名专家及年轻医生、护士约50余名代表代表聚集一堂，共同见证了“肾上腺联盟”这一纯民间学术团体的成立，并邀请中山大学附属一院泌尿外科的陈炜主任、广东省人民医院泌尿外科的刘久敏主任、广州市第一人民医院的谢克基主任等进行了专题讲座、研讨和手术录像演示。我院泌尿外科胡卫列主任作为本次会议主席宣布肾上腺联盟成立并致辞。胡主任指出，目前肾上腺疾病的临床诊疗存在发展的瓶颈，而我科已具有的较为成熟的肾上腺疾病诊疗体系已是我科室发展的特色技术之一，我们有能力作为肾上腺疾病诊疗领域的领头人，紧跟泌尿外科技术发展的步伐，搭建纯学术、纯民间、纯自由的交流平台，敢于开拓，取长补短，互通有无，旨为提升更好的提升肾上腺疾病诊治水平，更好的为广大患者服务。学术会议安排紧凑有序，采用专题讲座与手术录像演示的方式穿插进行。首先，胡卫列主任介绍了我院泌尿外科微创技术的发展现状及前景，并就近20年来在肾上腺疾病的诊疗成果和体会这一专题作了学术演讲，特别分享了他在肾上腺肿瘤鉴别诊断上的临床经验和1100余例的腹腔镜肾上腺手术经验，他建立的较为完整的肾上腺腺瘤诊断体系和流程得到了代表们的一致赞扬并提倡推广应用。中山大学附属第一医院的陈炜主任展示了他在普通腹腔镜、3D腹腔镜和达芬奇机器人系统中行不同体侧（左侧和右侧）的肾上腺肿瘤切除术的操作经验和并发症的处理技巧，并展示了代表性的手术视频，他精湛的技术令与会代表们叹服，该报告让各位同行领悟到了腹腔镜手术罕见的腔静脉损伤这一危机并发症的处理技巧，生动活泼、精彩纷呈。会议结束后还不断有参会代表积极向发言者探讨病例，气氛十分热烈，与会人员纷纷表示学有所得，收获颇丰。最后，胡卫列主任总结时指出，本次学术会议内容丰富，会场讨论及录像展示期间与会人员各抒己见，学术氛围浓厚，不仅增进了同行间相互学习，还加强了我联盟兄弟单位的交流。肾上腺联盟的成立更加有利于团结泌尿外科专业技术力量，相互促进肾上腺疾病尤其是肾上腺肿瘤诊治水平的共同提高，本次会议达到预期目标，取得圆满成功。

http://digitalpaper.stdaily.com/http_www.kjrb.com/kjrb/html/2015-06/12/content_306267.htm?div=-1 科技日报讯（曾钦松）经过5个小时的奋战，一个重量达524克，如婴儿头部大小的圆形肿物成功被完整切除，这是广州军区广州总医院泌尿外科近日创出的又一项“中国之最”。 据介绍，国际上对于巨大前列腺是这样定义的，东方人前列腺重量大于200g或西方人大于500g。目前，国际上报道的大于500g的前列腺增生有15例；国内报道的大于200g的有80余例，大于500g的只有两例。对于中年人来讲（患者51岁），该例前列腺增生体积已达全球之最。 一般而言，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的标准术式。广州军区广州总医院泌尿外科开展这一经典的微创技术已有30余年历史，至今已完成3千余例，居国内领先水平。该手术方法主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的前列腺增生患者，但对于此例大于500g的东方人的巨大前列腺，腔内治疗方式远远达不到治疗目的和效果。泌尿外科手术团队研究、对比国外治疗巨大前列腺增生的不同手术方法，确定了先腹腔镜微创方式与开放性手术相结合的手术方案，符合国际主流，在疗效、创伤、并发症发生率方面已经达到了预期的效果。据了解，患者术后4天即拔除盆腔的伤口引流管，10天拔除尿管并下床活动；目前，已完全康复重回工作岗位。

（泌尿外科 曾钦松报道）2014年11月25日上午，我院泌尿外科的手术室里正在上演着一部“3D大片”——3D腹腔镜下膀胱癌根治性切除+回肠膀胱术。作为我院最早开展该术式的单位，该科现已成熟运用3D技术实施这一泌尿外科难度最大的四级手术，这也是本工作年度该科3D腹腔镜手术的收官之作。 手术室里，胡卫列主任及手术团队医生、台上的器械护士以及台下的参观者每人都戴着“黑墨镜”，一个比一个酷。手术中，术者戴上3D眼镜通过监视器清楚地辨认分离膀胱、前列腺及周围组织结构，清晰立体的手术画面降低了手术分离的难度，操作定位精准减少了脏器的损伤及出血概率，比传统的2D腹腔镜手术时间有所缩短。在场观摩的“3D院线”观众无不惊叹3D技术对腹腔镜手术带来的革命性意义。 据胡主任介绍，普通腹腔镜只有二维图像，而在患者体内操作的腹腔镜器械和摄像头是立体关系，眼睛所看到的二维图像和实际的三维解剖定位往往存在偏差，常常会产生手眼不协调的情况。尤其对于复杂的腹腔手术，血管、胃肠、胰腺等结构错综复杂，稍有不慎，就会造成损伤。此次，泌尿外科演示的3D 腹腔镜拥有全球最先进的数字高清双通道立体成像系统，不仅克服了传统2D腹腔镜存在的缺点，而且又还原了开放手术的触感，即它呈现了真实视觉中的三维立体手术视野，解剖层次清晰鉴别；同时，该系统具有放大作用，相当于医生进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病变的部位，再进行精确的切割、缝扎等操作。因此，使用3D腹腔镜可以最大限度地减少脏器和血管、神经的损伤，比常规腹腔镜进一步减少出血和并发症，缩短手术时间。 自去年8月19日泌尿外科在我院率先成功开展3D腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术以来，该科已成功开展20余例体现高科技的3D腹腔镜手术。近年来，我院泌尿外科积极拓展并引领微创新技术应用于各类泌尿系肿瘤外科手术，包括前列腺癌，膀胱癌，肾癌，肾上腺肿瘤高难度手术等，微创手术的比例已占泌尿科应行手术的80%以上。这样，不仅获得了传统开放手术一样的疗效，还大大降低了手术带来的创伤，使患者恢复更快，同时也节约了医疗开支。此次3D腹腔镜手术的顺利开展，进一步巩固和加强了我院泌尿外科在微创诊治领域国际先进，国内领先的地位。

包茎和包皮过长是泌尿外科常见的疾病，随着人们生活水平的提高及健康知识的普及，已普遍接受了手术治疗作为首选的方法。治疗都是以包皮环切为主。传统的包皮环切术，存在手术时间长，出血较多，需缝线，切缘不美观等现象，优点是费用低廉。我院自2010年至今采用新型包皮环切吻合器行包皮环切术以来，已开展约1000余例，取得满意效果，该技术值得提倡和推广。包皮环切术的好处：1.包皮手术可将艾滋病感染率降低60%；2.75%左右男性做完包皮手术，性生活时间均有不同程度延长，预防早泄；3.防止包皮垢细菌滋生，消除病源，防止感染；4.预防因炎症感染而精液质量下降，减少不育危险因素，并且有利于优生优育；5.不管是处于青春期还是成年男性，手术后阴经不仅彻底摆脱包皮束缚，更有利于阴经的二次生长发育；6.杜绝有包皮过长或包茎间接引起的妇科炎症，宫颈癌发生率降低58%较传统包皮环切术，有以下优点：手术时间短，出血少，不易发生切口感染，无血肿等手术并发症。局部水肿较轻；无需缝线、拆线，无残留线头造成的不良影响；易达到内板保留0. 5～1cm的切除范围标准,均匀一致,边缘整齐自然美观;直视下处理系带,留置长度合适,不会损伤包皮系带；术后护理方便，不需包扎纱布及换药；不影响排尿，术后未拆环时可淋浴，正常生活和学习不受影响。操作更简单，直接显露内板及系带，不会出现系带过短、切缘不整齐等情况。附：术法图解

7月2日上午，来自江西赣州的女性患者刘某高高兴兴地走出了广州军区总医院的大门。刘某今年38岁，近10余年来一直被顽固的尿频尿急所困扰，而今她可以满怀笑容，再也不用为不停地上厕所而苦恼了。原来她今年1月

尴尬！五成女性有“社交癌” 2016-03-31 《家庭医学》杂志 华南医疗 小编絮叨 美国泌尿学会的统计显示，有一半以上的女性都面临着尿失禁的困扰；另一项调查则指出，18岁以上人群受到尿频、尿急、尿失禁等排尿障碍疾病困扰者高达16.6%，且发病率随着年龄的增长而增加。该病处于慢性疾病的前10位，发病率高于糖尿病。在我国成年女性中，每三个人中就有一人患有尿失禁，“北上广”大城市中女性人群该发病率大于40%，但只有一成患者曾去医院就诊…… 本文摘自《家庭医学》2014年1期（上） 尴尬！五成女性有“社交癌” 文/陆叶 教授 北京大学第一医院妇产科 女性朋友们，您是否常常在生活中遇到这样的尴尬：当你与好友聚会聊得正欢时，开怀大笑的那一刹那，突然感到不自主地有尿液从尿道流出；或是当你咳嗽一下，也会感觉到尿液流出；严重者甚至从椅子上站起来，就尿湿裤子。这种现象叫作压力性尿失禁，由于其影响患者的社会活动，因而被称为“社交癌”，即“不致命的社交型癌症”。 社交癌 不可怕 压力性尿失禁是指突然腹压升高，导致膀胱内压超过最大尿道闭合压而引起的尿液不自主经尿道漏出，多发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、跳跃或举重时。 女性压力性尿失禁的发生率很高，大约每5位妇女中就有一位患有不同程度的尿失禁，而且随年龄增加，患病率也增加，60岁以上人群可达50~70%。经常漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味，严重的有可能导致泌尿生殖系统感染。有些老年妇女甚至需要经常戴着卫生垫，严重影响生活质量。由于外出不便，影响了社交和工作，长此以往对身体和心理都是一种很大的伤害。很多尿失禁患者都难以启齿，仅有9.4%的患者去医院寻求帮助。 “社交癌”并不可怕，随着医学的发展，压力性尿失禁的治疗方法越来越多样化。对于轻度压力性尿失禁，我们可以采用非手术治疗，比如生活方式干预、盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激治疗、子宫托治疗和药物治疗等；而对于中重度患者，我们可以采用手术治疗。 生活方式干预 主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、避免重体力劳动、避免参加增加腹压的活动、饮食上注意预防便秘等。 盆底肌肉锻炼（PFMT） 又称为Kegel运动，是指有意识地进行以肛提肌为主的盆底肌肉群的自主性收缩锻炼，以增强尿道阻力，减少漏尿。由德国医生Kegel于1948年首先提出。主要内容是反复收缩肛门，每次收缩不少于3秒钟，然后放松，连续做15~20分钟为一组，每天2~3组，6~8周为一个疗程。可以运用不同姿势随时锻炼，贵在持之以恒，即使症状改善也需坚持锻炼。 生物反馈治疗和电刺激治疗 生物反馈治疗指采用模拟声音或视觉信号来反馈提示正常和异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，从而获得正确有效的盆底锻炼。电刺激治疗是采用低压电流对盆底肌肉进行刺激，从而使相应的肌群收缩，达到治疗尿失禁的目的。目前临床应用的电极包括肛门和阴道探头电极，可植入的袖状或线性电极，以及皮肤表面电极。 子宫托治疗 近年出现的新型子宫托，为尿道和膀胱颈提供不同程度的支撑，有助于改善压力性尿失禁的症状。 药物治疗 α1-肾上腺素能激动剂药物盐酸米多君，商品名管通。其副作用有恶心、口干、疲乏、头痛等，高血压、心血管疾病、甲亢、哮喘者禁用。一般不主张长期用药，仅在社交等特殊时段前服用。绝经后妇女单用雌激素，可缓解10%~30%的压力性尿失禁症状，还可减轻尿频、尿急等症状。阴道内给药比口服给药疗效快。 手术治疗 用于压力性尿失禁的治疗方法很多，比如Kelly手术、Burch 手术、悬吊带术和尿道旁注射。目前最常用的是尿道下方悬吊带术，因使用不同材料不同途径而有不同名称，如阴道无张力吊带尿道中段悬吊术、经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术等。尿道下方悬吊带术的优点是出血少，手术时间短，住院时间短；严重手术并发症发生少；可用局麻，适合年老体弱有合并症者；可适用于肥胖者。悬吊带术的治愈率为85%到90% 。 如何预防“社交癌” 压力性尿失禁的病因，主要是因分娩、肥胖等因素，使盆底支持结构被破坏而松弛；怀孕或分娩后骨盆底部的肌肉松弛或局部神经受伤；绝经后女性雌激素水平低下，导致骨盆底部的肌肉松弛；等。针对这些病因，我们在年轻时就应“未雨绸缪”，采取相应措施来预防。 要注意生活方式的改变，比如肥胖者注意减肥，注意戒烟，少喝含咖啡因类的饮料，饮食上注意调整，防止便秘。养成良好的入厕习惯，比如入厕时需上身略向前倾斜，双腿处于完全放松状态，可适当垫高脚底，这样可使盆底肌肉完全放松，减少排尿、排便阻力，减少对盆底肌肉的损伤。孕期从怀孕4个月起以及产后，更应注意盆底肌肉的训练和恢复，常规进行盆底肌肉训练，并持之以恒。产后避免过早干重活和提重物，避免损伤盆底肌肉。当然，盆底肌肉训练对任何年龄的妇女预防尿失禁都是有效的。绝经后由于雌激素水平低下，骨盆底的肌肉和韧带均会松弛，可在医生的指导下适当补充雌激素等。 （编辑/吴 丹） （家庭医学 尊重原创，转载请注明出处） ★全国邮发代号：36-43 80-151

走进中国前列腺大型公益项目启动仪式于2016年2月27日在广州市广东大厦囯际会议厅举行，导师孙颖浩校长致辞。